Formularz zgłoszeniowy dla Ucznia/Obcokrajowca

Imię i nazwisko (wymagane):

Płeć (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—mężczyznakobieta

Wiek (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—18 - 2425 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960+

Adres e-mail (wymagane):

Numer telefonu (wymagane):

Poziom znajomości języka polskiego (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—brak znajomości języka polskiegopodstawowyśredniozaawansowanyzaawansowany

Twój język ojczysty (wymagane):

Znajomość innych języków obcych:

Narodowość (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—AfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAnguillaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBiałoruśBoliwiaBonaireBośnia i HercegowinaBotswanaBrazyliaBruneiBrytyjskie Wyspy DziewiczeBułgariaBurkina FasoBurundiChileChinyChorwacjaCuraçaoCyprCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEtiopiaFalklandyFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaGabonGambiaGhanaGibraltarGrecjaGrenadaGrenlandiaGruzjaGuamGuernseyGujanaGujana FrancuskaGwadelupaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHiszpaniaHolandiaHondurasHongkongIndieIndonezjaInneIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJerseyJordaniaKajmanyKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKorea PółnocnaKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgŁotwaMacedoniaMadagaskarMajottaMakauMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMariany PółnocneMarokoMartynikaMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMjanmaMołdawiaMonakoMongoliaMontseratMozambikNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNiueNorfolkNorwegiaNowa KaledoniaNowa ZelandiaOmanPakistanPalauPanamaPapua-Nowa GwineaParagwajPeruPitcairnPolinezja FrancuskaPolskaPortorykoPortugaliaRepublika Południowej AfrykiRepublika ŚrodkowoafrykańskaRepublika Zielonego PrzylądkaReunionRosjaRumuniaRwandaSabaSahara ZachodniaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySaint-BarthélemySaint-MartinSaint-Pierre i MiquelonSalwadorSamoaSamoa AmerykańskieSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint EustatiusSint MaartenSłowacjaSłoweniaSomaliaSri LankaStany ZjednoczoneStrefa GazySuaziSudanSurinamSvalbardSyriaSzwajcariaSzwecjaŚwięta HelenaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzaniaTimor WschodniTogoTokelauTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanTurks i CaicosTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWallis i FutunaWatykanWenezuelaWęgryWielka BrytaniaWietnamWłochyWybrzeże Kości SłoniowejWyspa Bożego NarodzeniaWyspa ManWyspy CookaWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy KokosoweWyspy MarshallaWyspy OwczeWyspy SalomonaWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaZachodni BrzegZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty Arabskie

Zaznacz na liście pod mapą strefę, w której chcesz się spotykać z wolontariuszem. Można wybrać kilka stref. Kliknij na mapie kolorowy obszar, aby sprawdzić numer strefy. Jeśli możesz się spotykać na terenie całego Wrocławia zaznacz opcję "STACJONARNIE: CAŁY WROCŁAW".(wymagane):

ONLINESTACJONARNIE: CAŁY WROCŁAWSTACJONARNIE: STREFA ASTACJONARNIE: STREFA BSTACJONARNIE: STREFA CSTACJONARNIE: STREFA DSTACJONARNIE: STREFA ESTACJONARNIE: STREFA FSTACJONARNIE: STREFA GSTACJONARNIE: STREFA HSTACJONARNIE: STREFA ISTACJONARNIE: STREFA JSTACJONARNIE: STREFA KSTACJONARNIE: STREFA LSTACJONARNIE: STREFA NSTACJONARNIE: STREFA OSTACJONARNIE: STREFA PSTACJONARNIE: STREFA QSTACJONARNIE: STREFA RSTACJONARNIE: STREFA SSTACJONARNIE: STREFA TSTACJONARNIE: STREFA U

Proponowane dni i godziny spotkań z wolontariuszem (wymagane):

Skąd wiesz o kampanii? (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—Organizacja pozarządowaPrzedsiębiorstwoKościół / związek wyznaniowyMiejska Biblioteka PublicznaCentrum kultury / klub osiedlowyUniwersytet III Wieku / Klub senioraOgłoszenie w gazecieUlotka / plakatOgłoszenie w internecieRadiowy spot reklamowyAudycja radiowaFacebookInstagramInne

Uwagi:

Deklaracja miejsca zamieszkania (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—Oświadczam, że mieszkam we Wrocławiu

Przybyłem/am do Polski z powodu wojny w Ukrainie (tylko do statystyk. Informacja ta nie ma wpływu na kolejność obsługiwania zgłoszeń) (wymagane):

—Proszę wybrać opcję—TAKNIE

Oświadczam, że zapoznałam/em się z powyższą informacją o przetwarzaniu danych osobowych przez Wrocławskie Centrum Integracji, zrozumiałam/em treść powyższej informacji oraz wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w zgłoszeniu.

Przyjmuję do wiadomości, że WCI może kontaktować się ze mną telefonicznie lub mailowo w celu uzyskania informacji odnośnie funkcjonowania danego tandemu językowego i innych kwestii związanych z moim uczestnictwem w ramach projektu „Wrocław na językach świata”.

Oświadczam, że nie będę wykorzystywać danych kontaktowych wolontariusza do celów innych niż organizacja spotkań w tandemach językowych realizowanych w ramach projektu "Wrocław na językach świata".

Oświadczam, że jestem osobą pełnoletnią.

Przepisz kod z obrazka: