Formularz zgłoszeniowy dla Ucznia/Obcokrajowca

Prosimy wypełnić dokładnie poniższy formularz. Pola oznaczone czerwoną gwiazdką * są wymagane.

Imię: *

Płeć: *

Wiek: *

Adres e-mail: *

Numer telefonu: *

Poziom znajomości języka polskiego: *

Znajomość innych języków obcych:

Narodowość: *

Uwagi:

Proponowane miejsce spotkań *
(proszę wybrać lokalizację na podstawie mapy dostępnych lokalizacji):

Proponowane dni i godziny spotkań
(Uwaga: wybrane godziny muszą pokrywać się z godzinami dostępności miejsca!):

Jeśli chcesz - wybierz alternatywne miejsca spotkań:
(użyj klawisza CTRL w celu dokonania wielokrotnego wyboru)

Skąd wiesz o kampanii?: *